管洪龙医生的科普号

结直肠癌筛查监测 结肠癌和直肠癌被统称为结直肠癌或大肠癌，是发生于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。根据2016年我国恶性肿瘤发病和死亡分析大数据研究报道，我国的结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中排名第4位，死亡率则位居癌症死亡原因的第5位。 数据和事实 结直肠息肉（良性非典型增生）在成人的发生率为20%-30%。 我国结直肠癌每年新发病例33.1万人，每年死于该病的患者有15.9万人。 早期结直肠癌的治愈率在90%以上，且只需单纯外科手术切除或内镜下切除即可，一般不再需要放化疗和其他治疗，患者承受的痛苦和医疗花费明显减少。 一旦结直肠癌引起出血、排便习惯改变或腹痛时，大多数已进展为中晚期且治愈率低于50%。 高危因素 个人罹患结直肠癌的风险为4.5%（1：22）。以下因素会增加结直肠癌患病风险： 年龄：超过90%的患者在诊断结直肠癌时年龄大于50岁。 结直肠癌家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）。 克罗恩病或溃疡性结肠炎的病史达到或超过8年。 结直肠息肉。 乳腺癌、子宫内膜癌或卵巢癌病史。 为什么接受结直肠癌筛查？ 早期结直肠癌极少引起症状，一般由结直肠息肉逐步“进化”而来。这些息肉可在常规的结直肠检查中发现。虽然大多数息肉不会癌变，但部分息肉却是癌前病变，切除息肉则可显著降低患者罹患结直肠癌的风险。 筛查方法 粪便潜血试验和肠镜检查是最常用于结直肠癌筛查的方法。肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤的金标准和最有效的手段。 粪便潜血试验：当胃肠道出血量少时，粪便外观无异常改变，肉眼不能辨认，而该检查此时可诊断胃肠道出血。如果检查结果阳性，则可能存在结直肠息肉或结直肠癌。若粪便潜血阳性，下一步则必须行肠镜检查。 肠镜：肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1cm，可通过肛门进入直肠和结肠，可观察到整个结直肠内部情况且可同时切除息肉。 虚拟结肠镜：该检查采用CT或MRI对结肠做三维成像，模仿结肠镜的结果，可避免肠镜的侵入性操作。若该检查发现异常，则需行肠镜检查。 筛查建议 一般风险的成人应该在50岁开始行肠镜检查，对于检查无异常者建议筛查间隔为每10年复查肠镜。如果无法接受肠镜检查，每年1次的粪便潜血试验和可弯曲乙状结肠镜联合检查亦可。 对于直系亲属（父母或兄弟姐妹）有结直肠癌或息肉病史者，建议40岁开始筛查，或于最年轻的患病亲属确诊结直肠癌时的年龄的10年前开始筛查，以后每5年1次。 对于少见的遗传性结直肠癌者（如遗传性非息肉病性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病），筛查频率应更加频繁且筛查起始年龄亦应更早。 监测建议 对于以往有结直肠腺瘤且腺瘤完整切除者，治疗后每3-5年内应复查肠镜。肠镜复查的间隔取决于息肉的大小、类型、数量和活检病理。如果息肉未能在肠镜或手术时完整切除，则应在治疗后3-6个月内复查肠镜。 多数结直肠根治术患者建议术后1年内复查肠镜，以后每2-3年复查肠镜。若术前结肠镜未完成全结肠检查者，建议术后3-6个月行肠镜检查。 对于子宫内膜癌或卵巢癌患者建议自诊断之日起每5年行1次肠镜检查。 对于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，症状出现后8-10年开始筛查，每1-2年行肠镜检查同时多点活检。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

1.服用伊马替尼有哪些注意事项？通常每天口服1次，剂量为400mg，每天应在固定的时间服药，推荐餐中服药，不要空腹服药，肝功能或肾功能不全需要减量服用。如果由于病情需要，增加剂量至600mg或800mg的患者，应该早晚分开2次口服（每次300mg或400mg，每天2次）。治疗期间应避免进食葡萄柚或饮葡萄柚汁。如果准备生育，无论男方或女方，请务必咨询主诊医生。2.伊马替尼与哪些药物同时服用时会相互影响？见表1，联合服用时，应咨询主诊医生。表1影响伊马替尼血液中药物浓度的药物3.服用伊马替尼后通常会出现水肿反应，该如何处理？水肿为服用伊马替尼后最常见的不良反应，表现为颜面浮肿，双下肢水肿，胸腔、心包积液或腹水，以颜面浮肿最为常见，常位于眼眶周围，可出现眼结膜水肿，导致流泪和眼睛分泌物增加。单纯的颜面部浮肿可以不做处理，如同时伴有双下肢浮肿，则可考虑服用利尿药物或降低伊马替尼的剂量。出现体腔的积液，特别是心包积液、肺水肿的患者必须及时就医，暂停伊马替尼的服用，直至水肿消失，再视情况重新开始。4.服用伊马替尼后会出现哪些胃肠道反应？如何处理？服用伊马替尼后的胃肠道不良反应包括食欲减退、恶心、腹部不适、腹泻，少数患者可出现呕吐。伊马替尼应在餐中或餐后马上服用，以温开水送服，不能空腹口服，按照正确的方法服药，一般胃肠道反应都比较轻并呈现一过性（短暂出现）和自限性（自行消失）。服用一些中成药或非处方药物可能有助于减轻此类症状，例如复合维生素B片，由于葡萄柚可增加伊马替尼血液中的药物浓度，治疗期间应避免引用葡萄柚。5.服用伊马替尼后会出现哪些血液学不良反应？如何处理？服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应为贫血和白细胞减低，两者通常均为轻度异常，但都应及时就医，平四进食一些富含铁质的补血食物，例如动物肝脏、阿胶、桂圆、红枣等，定期复查血常规十分重要。治疗期间若出现感冒发热，必须及时就医。6.服用伊马替尼后是否会出现皮疹？如何处理？一般皮疹的发生率不高，以局部的红疹、红斑和瘙痒症状为主，皮屑常伴脱屑。若出现皮疹，应避免日晒，使用防晒霜，并带帽子遮阳。同时避免使用刺激性的护肤品，及时就医，口服抗过敏药物和局部应用抗过敏药物能有效治疗皮疹。7.伊马替尼还有其他哪些不良反应？如何处理？除了上述不良反应外，小腿肌肉疼痛较常见，部分患者会出现夜间抽搐。肌肉疼痛一般可以忍受，注意适度锻炼有助于疼痛的缓解，小腿抽搐是由于肌肉兴奋性增高引起，补充钙剂可有效减轻抽搐反应，平常进食含钙丰富的食物，如牛奶、骨头汤、豆腐等，且需适度晒太阳，帮助钙质的吸收。8.服用伊马替尼期间出现的不良反应如何缓解？何时减量服用或停药？伊马替尼是针对肿瘤细胞的靶向治疗药物，不同于传统的化疗药物，因此不良反应较传统的化疗药物明显减轻，多为轻、重度，呈一过性和自限性，多处情况下无需特别处理，随着用药的持续，多数症状可自行缓解，部分不良反应经过支持对症治疗也缓解，因此绝大部分患者都能耐受伊马替尼的治疗。反应较严重者无法耐受者，应及时就医，减药或停药，切不可自行减量或停药，以免中途发生肿瘤进展，延误治疗时机。9.哪些患者需要舒尼替尼的治疗？目前，舒尼替尼主要用于伊马替尼治疗失败或不能耐受伊马替尼治疗的转移或复发性GIST，大型临床研究中发现，对于伊马替尼治疗无效的GIST患者，舒尼替尼的有效率仍可达到72%，而肿瘤得到控制的时间平均为27周，平均总生存时间为90周。10.舒尼替尼服用期间应注意什么？由于舒尼替尼在体内的代谢和肝内的一个酶（CYP3A4）有关，而某些食物和药物也通过该酶代谢，若同时服用会相互影响，建议治疗期间不要使用下列食物：葡萄柚、茶水、葡萄酒。相互影响的药物间下表2表2影响舒尼替尼血液中药物浓度的药物11.舒尼替尼有什么常见的不良反应，如何处理？乏力为常见不良反应之一，若感到疲劳或乏力，首先需要进行相关检查，排出是否由于贫血、抑郁、甲状腺功能减退、低磷血症等引起的，可相应进行治疗。若无以上疾病，患者可白天小水或休息片刻，维持正常的睡眠时间，做一些轻体力活动，摄入足够营养和足量液体，补充维生素片。12.如何处理舒尼替尼的消化道不良反应？最常见的不良反应为恶心和腹泻，若出现恶心，可服用一些非处方药，如符合维生素B，具体可咨询医生来达到患者症状的目的。不进食反而会使恶心感加重，可试着吃一些小点心，如饼干等。避免进食辛辣、刺激、甜腻、油炸或高脂食物，避免浓烈的气味和烹饪时的气味。若出现呕吐，应尽早使用止吐药、抑酸药。可遵医嘱使用甲氧氯普胺，抑酸药可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。若出现腹泻，每日尽量少量多餐，饮食中应有足够的液体，推荐的食物包括：香蕉、苹果、吐司面包或土豆。不推荐食用辛辣、高脂肪、产气或油炸的食物，不宜大量吃水果或饮大量果汁。对于轻度的腹泻，补充电解质即可，严重腹泻时需及时就诊。13.有些患者服用舒尼替尼后出现手足综合征，如何应对？若出现手足综合征，应避免压迫、摩擦皮肤，穿柔软舒适的鞋子或使用鞋垫保护脚，避免穿着过紧的鞋子和饰品，例如戒指。穿着较宽松的棉质衣物、手套、袜子。手足应避免接触高热物品及热水，也不要在阳光下长时间暴露，冰袋可缓解肿胀及疼痛。建议使用保湿、含羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤，过度角化的部位可进行适当修剪或进行医学护理，不要使用含有香精的保湿露，可以尝试临睡前涂抹一层厚厚的保湿露，然后代收松弛的棉手套或穿上棉袜，可以促进护肤品的有效吸收。对情况较严重的患者必需对手足部位进行冷却，将手或足部用冰块冷却，每次15-20分钟，切忌直接接触冰块，可以用毛巾把冰块包裹起来。14.服用舒尼替尼后是否会出现皮疹？如何处理？可能会出现皮疹，若出现皮疹，应避免日晒，建议使用具有防紫外线成分的防晒霜（防晒强度SPF在15-30），并戴帽子遮阳。建议避免使用具有刺激性的护肤品，皮肤瘙痒时不应搔抓，建议使用酯类霜剂或软膏来防止预后皮肤干燥或脱屑。15.服用舒尼替尼后是否会出现口腔疼痛（黏膜炎、口腔炎）？如何处理？可能会出现口腔炎症，若出现口腔疼痛，可用漱口水，止疼剂减轻炎症，避免进食酸性的果汁和辛辣的食物，进食质地较软的食物，不要使用含有漂白（过氧化氢）的牙膏。16.舒尼替尼与伊马替尼相比，还有什么其他不良反应？如何处理？与伊马替尼相比，舒尼替尼易出现高血压和血小板下降，对于高血压应从服药开监测测血压，超出范围时建议去心内血管科就诊，必要时服用降压药物，但应避免使用地尔硫卓、维拉帕米等药物。血小板计数的标准值为100×109/L-300×109/L，超出范围建议咨询专科医生。17.服用舒尼替尼期间饮食有何注意事项？宜经常食用植物性蛋白含量高的食物，如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，可吃一些具有降压作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、牛肉、鳜鱼、黑鱼等。忌食易胀气和口味浓重的食物，忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及加工的肉类，例如牛、猪、羊肉、五花肉、肥肉、香肠、腊肠、熏肉等；忌食咸菜、辣椒等，忌含酒精的饮料和咖啡、浓茶。本文系张李医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

到底是保守治疗还是手术，怎么选很重要！阑尾炎是普外科很常见的一类疾病，而且急性发作的情况很多，肚子痛了来医院就诊，医生摸一下肚子，按到阑尾点有压痛，再抽血查一下白细胞升高，那医生会告诉你可能是阑尾炎，要做手术，问你做不做，这个时候怎么办？ 什么，你工作忙，没时间手术，好吧那就打打消炎针，控制一下症状也可以，但是穿孔你可要自己负责了。 听了医生的话，你是不是犯难了，刚才明明是怕痛不敢接受手术，随便找一个工作忙的借口不手术，可是万一真的是穿孔了?，那可怎么办?！ 别急，刘医生告诉你哪些情况最好接受手术治疗，哪些情况可以试一下保守治疗。 先讲讲要手术的几种情况吧。 1、小孩及老人因阑尾炎合并穿孔的机会比正常成年人高，建议尽早手术； 2、中期及后期妊娠期妇女因阑尾炎可能诱发流产早产建议手术，但需产科及普外科医生会诊后决定； 3、阑尾形成脓肿且保守治疗无效； 4、阑尾化脓、坏疽甚至穿孔应尽早手术； 5、以前有阑尾炎发作病史，再次发作时尽早手术。 那哪些情况可以保守治疗呢？如果你平时身体健康，没有糖尿病高血压心脏病等等的慢性病，肚子痛不明显，用药后症状缓解明显，那还是可以试试保守治疗，但是最好还是在发病后1-3个月后择期手术切除阑尾为妙。 敲黑板，重点来了?，那手术方式选择哪一种？ 很明显，开腹手术已经是最后一个选项了，毕竟肚子上划一刀留个疤痕谁都不愿意。腹腔镜是阑尾手术的一种主要手术方式，但是刘医生推荐大家可以选择单孔腹腔镜手术切除阑尾，一般炎症不重的阑尾炎手术，如果用单孔腹腔镜做，前后也就十分钟左右就可以完成了，而且病人恢复很快，切口小且隐蔽，如果是爱美的女生，做完手术后三个月，你穿比基尼去海滩戏水，没有人能够看到肚皮上的疤痕的。 当然，这种单孔腹腔镜手术由于使用微创的方法，而且会用到一些高值耗材，费用会比其他手术方式贵一些，但是刘医生认为这还是值得的，毕竟花多几千块能够不留疤痕还是可以接受的。 本文系刘星伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疝气发生的原因是什么？通过什么方法能更好地治疗？假如通过手术治疗完疝气，以后还会不会复发？这些问题的答案您都清楚吗？如果不是很清楚的话，请看看我的详细介绍。1.什么是疝？疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂，患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或腹股沟三角过于宽大等，后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝？疝有好多种类型，但是，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办？确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办？根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式？手术治疗疝的方式可以归纳为四大类：第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦（Lichtenstein）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞，或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦（Lichtenstein）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP，打比方，直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）和完全腹膜外疝修补术（TEP，打比方，不进入房间，打开墙壁，在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口，近期恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率很低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是：对心肺功能要求较高，不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者；因为在腹壁其他部位有戳口，个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP，该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一，术后患者恢复快，一般手术后1-2天即可出院，复发率极低，疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术，以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，绝大多数患者术后2-3天即可出院，复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术（开放联合腔镜手术），仅适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者，必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术，开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术，就手术疗效来说总体无显著差别，从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术，临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家，腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则：希望较快恢复劳动的，可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的，宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者，不能做腹腔镜修补，需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝（通常病史较长），宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP，或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术，或开放无张力修补（条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术）。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补（腔镜或开放）。复发疝修补，宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医生？在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术，疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔细地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能尽最大可能减少术后并发症，恢复迅速。根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补，更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例，及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发？传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平，腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.疝修补手术后需要多长时间恢复？?传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。平片无张力修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后3至5天可以出院，2-3周可恢复轻体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术：术后疼痛最轻、恢复最快，一般患者术后2至3天即可出院，1周可恢复轻体力工作。12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。6.手术后2周可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。附录?答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影

放在十年前，下肢的静脉血栓，估计好多人都没有听说过，更没有见过，但是现在，已经不一样了，算是一种常见病了。我们在临床上，经常可以见到下肢静脉血栓的病人，那么，他是怎么得的呢？早在1856年德国的病理学家就提出了静脉血栓栓塞症形成的三大因素，第一个呢就是血流速度的异常，第二是血管壁内皮细胞的损伤，第三种是血液中成分的改变。 说完了这些理论上的东西，大家好像印象不是那么深，嗯，那我就说几个例子，比如说我在临床上就见过，有的人，我问他你怎么腿一下子肿成这样?他就回答说:今天俺坐在那儿打麻将，坐了半天，让我一起来发现腿肿了，有的说我蹲在那儿，剥玉米棒子，几个小时下来，然后腿就肿了，坐长途车几个小时下来就得血栓了，所以说在我们生活中，已经是非常常见，说了大家都要足够的重视。血栓形成有一些危险因素，比如说年龄，儿童和青少年就很少见，但是，在40岁以后每增长十岁，发病率就会增加两倍，所以说老年人一定要注意防范。 另外一类人，就是，妊娠的妇女，和使用激素的，绝经后的女性进行激素的替代治疗，患血栓的危险性就增加，还有育龄的妇女口服避孕药，会增加。另外比如骨折和创伤，是临床上骨科患者发生静脉血栓，最常见因素。 还有一些原因，比如恶性肿瘤病人，他的发生几率就高，另外还有，吸烟的人，肥胖的，还有长期留置中心静脉导管等等，说了这么多的原因，就是想让大家，不管是生活中，还是在临床上，都要充分关注血栓形成这种疾病，尽量避免血栓形成的发生。 本文系毛跃伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差。据官方统计，全球超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，其中约有47%的病例都集中在我国，因此疾病负担严重，是癌症防治的重点。对于早期胃癌通过手术可以治愈，5年生存率达到98%，微小胃癌5年生存率达到98%以上。但由于胃癌的临床症状异质性高，没有特异性，极易被忽视，所以绝大多数胃癌患者确诊时已经是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。我们知道，日韩也是亚洲地区胃癌高发国家，但是他们胃癌治疗的5年生存率明显提高，完全归功于国家早癌筛查高，治疗疗效好。日本早期胃癌的发现率达70%以上、韩国50%以上，而从我国大城市综合性医院的统计，早期胃癌的发现率不超过26%。由于地域辽阔、经济水准相差悬殊，有些地区早期诊断率可能在10%以下。目前，从近年来江浙沪地区开展的大肠癌筛查经验，确实发现了非常多的大肠癌的癌前病变和早期癌症，体现了早诊早治的优势。如何才能做到早期诊断呢？首先要了解胃癌的诱发因素和对高危人群的定期筛查。1.饮食习惯和地域环境在我国的东南沿海与西北地区胃癌发病率相对较高。饮食习惯中长期食用熏烤、腌制和霉变以及嗜好辛辣刺激性等食物的人群中胃癌发病率明显增高，与亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.反复幽门螺杆菌感染人群我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌感染引起的胃炎等病变，能降低胃黏膜的屏障功能，使得粘膜周围组织的抗癌能力下降，并由此引起胃粘膜慢性炎症加上环境致病因素导致过度增殖而癌变。3.癌前病变胃疾病包括胃腺瘤或息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃部分切除后的残胃，如没有定期随访检查，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生，尤其是那些重度不典型增生的慢性萎缩性胃炎病人，则癌变的可能性更高。4.遗传易感性有循证医学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。其发生发展异质性高，与多种癌基因突变有关。因此，对以上所涉及病因的或高危人群进行筛查，就完全可以在早期阶段检出胃癌。有数据统计，高危人群胃癌的发病率比一般人群高出几倍至10倍以上。另外：除以上高危病人外，如平时出现或发现以下症状者，也应及时至综合性医院胃肠外科就诊检查。1、上腹部空腹或进食后疼痛：有的病人以腹痛为主要表现，也有以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，此时，极易被忽视，也易被误认为是“消化不良”。经常误诊“慢性胃炎、胃溃疡或冠心病等”被治疗。2、上腹部出现规律性疼痛：服用制酸药或减少饮食后能得到一时缓解时，极易被病人和医生误诊为“消化性溃疡”而继续非手术治疗方案。；也有病人出现疼痛的节律性发生改变或抗酸药物治疗无效。3、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧气，进食后加重，并节食后减轻，且有厌肉食、厌油感时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎”治疗，在排除肝胆胰疾患外，也应排除早期胃癌的可能。4、出现消瘦、贫血、乏力和黑便等：出现消瘦、贫血、乏力等也是部分早期胃癌的主要症状。尤其是那些分化程度较低的胃癌，例如：印戒细胞癌或粘液细胞癌，常常是病灶小、浸润范围不显著，但早期就可能出现上述症状并有局部转移征象的恶病质表现。此时，易被医生诊断为“缺铁性贫血”而被治疗。对于自我发现上述症状，或（和）属于胃癌高危人群的病人，应特别重视去正规医院胃肠外科就诊。纤维胃镜检查目前是诊断的最直接方式，并经活组织病理明确诊断。目前，对于恶性肿瘤的防治提倡三级预防，胃癌同样也不例外。一级预防：是指胃癌的病因学及发病学预防，目的在于降低胃癌发病率。主要包括以下几点：首先保持良好的饮食习惯，并有规律进餐；其次，少吃煎炸、腌制、高盐和辛辣刺激性食品；多吃具有防癌作用的食品，新鲜蔬菜、水果、豆制品、绿茶等；戒酒戒烟等不良习惯，并调整生活方式和调养性情。二级预防：胃癌的早期发现，早期诊断和早期治疗。目的在于提高胃癌治疗疗效和总生存率。对于早期胃癌局限于黏膜和黏膜肌层的病灶，可以不通过手术，经胃镜黏膜切除EMR或黏膜下剥除ESD而治愈，但也须经医院胃肠外科诊断后进一步治疗。三级预防：胃癌三级预防是指采取积极措施改善患者生活质量，促进患者康复。目的在于提高胃癌术后生存率。综上所述，普及一、二级预防，“早发现、早诊断、早治疗”的理念，鼓励胃镜筛查早诊工作，对于公众的健康具有重要的意义！本文系龚航军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张，担心会变成胆囊癌。其实，体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 特点一：发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 特点二：隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。 随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 特点三：癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 肿瘤分类法 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： （1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。饮食调节禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点：宜吃食物： （1）宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 （2）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 （3）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃食物： （1）忌烟、酒 （2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等 （3）忌肥腻、油煎食物

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状